Daugėja įrodymų, kad CBD padeda retai vaikų epilepsijos formai gydyti

Šiuo metu vis labiau populiarėja produktai su kanabidioliu, dar kitaip žinomu kaip CBD – natūraliai kanapėse randama medžiaga, turinčia terapinių, raminančių, anti uždegiminių, nuskausminamųjų savybių. Aktyviai vyksta tyrimai, siekiant išsiaiškinti, kokių ligų gydymui būtų galima panaudoti kanabidiolį. Mokslininkai tikisi, kad ateityje itin daug vaistų turės CBD kaip vieną iš pagrindinių sudedamųjų dalių, nes jau 2018 metais JAV maisto ir vaistų federacija FDA patvirtino vaistus Epidiolex su CBD retai epilepsijos formai – Dravet sindromui – gydyti.

Epilepsija

Epilepsija – lėtinis neurologinio pobūdžio sutrikimas, pasireiškiantis besikartojančiais priepuoliais. Epilepsijos priepuoliu vadinamas itin staigus (medicinoje vadinamas paroksizminiu) sąmonės, elgesio, emocijų, motorikos, jutimų ir/ar suvokimo sutrikimas. Priepuoliai įvyksta dėl labai stiprios ir staigios galvos smegenų žievės neuronų elektrinės iškrovos, kuri įvyksta dėl staiga padidėjusio nervinių ląstelių dirglumo. Plačiau visuomenėje epilepsijos priepuoliai yra dar vadinami traukuliais. Kai traukuliai ištinka staiga ir greitai praeina, tokie epizodai yra vadinami priepuoliais. Tiesa, šie priepuoliai gali pasireikšti traukuliais, bet įvairiais judesių (motorikos) sutrikimais, seilėtekiu, orientacijos disfunkcijs, traukuliais veide, sąmonės netekimu, sutrikimu, sustingusiu žvilgsniu.

Dažniausiai aiškios epilepsijos atsiradimo ir priepuolių priežasties gydytojams nustatyti nepavyksta. Tik trečdaliui sergančiųjų pavyksta nustatyti priežastis, dėl kurių atsiranda centrinės nervų sistemos pažeidimai. Tokiomis priežastimis gali būti nėštumo metu sirgusi nėsčiųjų cukriniu diabetu, infekcinėmis ligomis arba širdies disfunkcija, moteris, gimdymo metu pasitaikančios traumos (ypač galvos) arba užsitęsęs, ilgas gimdymas, įvairios galvos traumos, pavyzdžiui, pakliuvus į autoavariją, patyrus insultą arba turint navikų (auglių) smegenyse.

Epilepsijos atsiradimą dažnai lemia aplinka ir genetiniai veiksniai. Sergantiems epilepsija, priepuolius gali išprovokuoti itin daug dalykų:

• Nekokybiškas miegas.
• Fizinis ir/ar stiprus emocinis nerimas, stresas, kai kuriais atvejais ir depresija.
• Šviesų blykčiojimas, mirguliavimas, besikeičiančios šviesų spalvos.
• Alkoholio vartojimas ir/ar staigus gėrimo nutraukimas.
• Tam tikrų rūšių vaistai.
• Neatsakingas epilepsijai gydyti skirtų vaistų naudojimas.
• Karščiavimas.

Kai traukulius sukėlusi priežastis yra aiški gydytojams, priepuoliniai epizodai yra vadinami epilepsiniu sindromu.

Epilepsija dažnai yra gydoma visą gyvenimą, nuolat. Įprastai epilepsijai gydyti yra skiriami specialiais vaistais, kurie yra paskiriami pagal priepuolių rūšį ir įvairius kitus ligos aspektus. Didžioji dalis sergančiųjų, vartojančių vaistus, gali gyventi gan kokybišką ir ramų gyvenimą. Statistika rodo, kad apie pusė epilepsija sergančių žmonių gali nutraukti vaistų vartojimą vos po penkerių metų. Kai kuriems gydymas užsitęsia visą gyvenimą. Bet kokiu atveju, vaisto vartojimo laiką lemia ir prižiūri gydytojas. Jeigu medikamentai nepadeda taip, kaip turėtų, yra keletas chirurginio gydymo galimybių.

Chirurginis epilepsijos gydymo būdas yra skiriamas ne tik tiems, kuriems medikamentai nepadeda, bet ir tiems, kurių ligos židinys yra pakankamai nedidelis, kad būtų galima jį pašalinti su minimalia rizika. Statistika rodo, kad jei žmogui nepadėjo trys epilepsijai skirti vaistai iš eilės, geriausia pasiūlyti neurochirurginę operaciją. Tiesa, jos turi nemažai rizikų, su kuriomis pacientas yra supažindinamas prieš atliekant procedūrą. Operacijos gali būti skirtos epilepsijos priepuoliams nutraukti arba palengvinti priklausomai nuo to, koks yra žmogaus ligos židinys. Dažniausiai pasitaikanti neurochirurginė operacija epilepsijai nutraukti yra temporalinė rezekcija – jos metu pacientui yra pašalinama dalis priekinės smilkininės skilties kartu su migdoliniu kūnu ir hipokampus. Tyrimai rodo, kad ši operacija yra pati sėkmingiausia siekiant nutraukti epilepsijos priepuolius. Tiesa, ši procedūra gali paveikti žmogaus atmintį, todėl prieš ją atliekant yra daromi nuodugnūs neuropsichologiniai ligonio tyrimai.

Kartais chirurginio gydymo metu pacientui yra dalinai arba visiškai atskiriami smegenų pusrutuliai, kad būtų išsaugomas sveikasis.

Dravet sindromas

Epilepsija gali pasireikšti įvairiomis formomis:

Rolando epilepsija atsiranda vaikystėje, apie 7-10 gyvenimo metais. Dar kitaip ji vadinama židinine vaikystės epilepsija, nes dažniausiai vaistai priepuoliu sulaiko, o vaikas gali toliau tinkamai augti ir vystytis. Itin retais atvejais Rolando epilepsija išlieka iki paauglystės.

Vaikystės absansų epilepsija pasireiškia apie 4-7 gyvenimo metus sąmonės netekimu ir traukuliais. Ši epilepsijos forma yra dažniausiai sėkmingai gydoma.

Jaunuolių miokloninė epilepsija prasideda paauglystėje traukuliais ir, kai kada, sąmonės netekimais. Teisingai parinktas gydymas apsaugo nuo jaunuolių miokloninės epilepsijos priepuolių, laikantis saugaus ir sveiko gyvenimo būdo liga yra kontroliuojama. Tiesa, jos gydymas trunka gana ilgai.

West sindromas pasireiškia kūdikiams simetriškais raumenų spazmais, raidos sustojimu ar net blogėjimu. Šio tipo epilepsija rodo, kad nervų sistema yra smarkiai pažeista, reikia skubaus gydymo. Ligos gydymas trunka ilgai, prognozės nėra itin palankios.

Lennox – Gastaut sindromo priepuoliai prasideda 3-5 metų amžiuje. Gydymas vienu vaistu dažniausiai būna neefektyvus. Būtent šio tipo epilepsija yra jautriausia galvos traumoms, todėl vaikams neretai rekomenduojama dėvėti apsauginius šalmus.

Dravet sindromas – sunki kūdikių miokloninė epilepsija, nulemta genetikos. 90% sergančiųjų Dravet sindromu turi SCN1A geno mutaciją, kuri nėra randama paciento tėvų organizmuose. Šiame gene yra daugiau nei 6000 vietų, kur gali įvykti mutacija. Bet kuri iš šių mutacijų yra susijusi su Dravet sindromo atsiradimu, bet nenulemia ligos sunkumo ir/ar eigos.

Ši liga pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais abipusiais ar vienpusiais traukuliais, kurie kartojasi ir užsitęsia iki epilepsinės būklės. Stipriausi šios epilepsijos formos dirgikliai – karščiavimas, aukšta aplinkos temperatūra ir blykčiojančios šviesos. Antraisiais gyvenimo metais vaikui pasireiškia kognityvinių funkcijų, elgesio ir raumenų sutrikimai, kurie nustoja progresuoti po 2-4 metų. Net 15-20% pacientų su šia epilepsijos forma miršta. Gydymas turi būti skirtas kuo anksčiau, o nuo antrųjų gyvenimo metų galima vaikui skirti ir vaistus su kanabidioliu – Epidiolex.

Dravet sindromas yra spektro sutrikimas. Tai reiškia, kad ši liga turi plačią simptomų amplitudę, kiekvienas pacientas rodo skirtingus ligos požymius ir įvairia reaguoja į standartinius medikamentus. Dėl šios priežasties Dravet sindromą yra ne tik be galo sunku gydyti, bet ir nustatyti. Šis sindromas yra itin dažnai painiojamas su kitomis epilepsijos formomis. Šiuo metu yra patvirtinti keli medikamentai, kurie dažniausiai suveikia teigiamai, tačiau kiekvienam pacientui reikia individualaus gydymo.

Dravet sindromas ir CBD

Prieš trisdešimt metų buvo atrasta, tad kanapėse randami kanabinoidai yra itin panašūs į žmoguje natūraliai randamus endokanabinoidus. Be to, kanapėse esančios medžiagos sąveikauja su žmogaus endokanabinoidine sistema, kuri yra laikoma atsakinga už miego, apetito, atminties, uždegiminių reakcijų, imuninės sistemos reguliaciją. Taip pat manoma, kad endokanabinoidai (taigi tuo pačiu ir kanapių kanabinoidai) gali apsaugoti nervines ląsteles nuo sužalojimo ir žuvimo. Šiuo metu yra nuolat atlikinėjami tyrimai, studijuojantys endokanabinoidinės sistemos, kanapių ir ligų sąveiką.

Didžioji dauguma epilepsijai gydyti skirtų vaistų veikia panašiu būdu – mažina nervinių ląstelių dirglumą, nes, kaip minėta aukščiau, būtent neuronų elektrinės iškrovos sukelia epilepsijos priepuolius. Įdomu tai, kad kanabidiolio turinčių vaistų Epidiolex tikslus veikimo būdas dar nėra iki galo ištirtas.

Epidiolex – Dravet sindromui ir kitoms sudėtingoms epilepsijoms formoms, tokioms kaip Lennox-Gastaut sindromas, gydyti skirti vaistai, kurių pagrindinė veiklioji medžiaga yra iš kanapių išgaunamas kanabidiolis. Kitaip nei dauguma CBD produktų, vaistų Epidiolex sudėtyje yra tik visiškai išgrynintas CBD izoliatas, o ne pilno ar plataus spektro medžiagos. Plataus spektro CBD produktuose yra randami visi kanapėse esantys terpenai, flavonoidai ir kanabinoidai išskyrus tertahidrokanabidolį THC, o pilno spektro CBD produktai turi ir iki 0.3% THC.

Epidiolex medikamente yra naudojamas CBD izoliatas, kad būtų išvengta galimų alerginių ir/ar neigiamų reakcijų į kitas kanapėse randamas medžiagas. Tyrimai rodo, kad kanabidiolis yra beveik šimtu procentų saugi medžiaga, tačiau vis dėlto vaikams gydyti renkamasi saugesnis variantas – švarus, laboratorijose išgrynintas vienos molekulės CBD izoliatas.

2018 metais atlikti tyrimai su pacientais, sergančiais Lennox-Gastaut sindromu, atskleidė įdomių faktų apie CBD poveikį epilepsijos priepuoliams. Tyrime dalyvavo tie pacientai, kuriems netiko ir neveikė dauguma epilepsijai skiriamų medikamentų. Gavę 20mg CBD dozę, 42% pacientų patyrė ženklų epilepsijos priepuolių sumažėjimą.

Kitas tyrimas su 200 vaikų, sergančių Dravet sindromu, taip pat atskleidė džiuginančių naujienų. Vidutinis vaikų amžius buvo devyneri. Jie buvo išskirstyti į tris grupes. Viena grupė gavo 20mg per vieną kilogramą dozę Epidiolex (skysčio formoje), kita grupė gavo 10mg per 1kg, o trečia gavo placebo – netikrą vaistą. Po daugiau nei trijų mėnesių gydymo, pirmoji grupė pranešė apie 47% priepuolių sumažėjimą, antroji grupė – 56%, o trečioji – 30% priepuolių sumažėjimą. Gydytojai mano, kad mažesnė dozė parodė geresnį efektyvumą dėl to, kad buvo lengviau pasisavinama ir sukėlė mažiau pašalinių poveikių, kurie galbūt galėjo išprovokuoti kai kuriuos priepuolius.

Derėtų paminėti, kad kadangi sunkios ir retos epilepsijos formos yra sukeltos itin specifinio geno mutacijos, kanabidiolis nėra vaistas, galintis padėti visiems. Kitas atliktas tyrimas parodė, kad kai kurie pacientai patiria simptomų pablogėjimą. Tiesa, tai gali būti susiję su tuo, kad pacientams buvo skirtas pilno spektro CBD medikamentas, o kai kurie žmonės gali negatyviai sureaguoti į pilną kanapių junginį. Eksperimentai su pilno spektro CBD medikamentais buvo atlikti todėl, kad dėl palydos efekto yra manoma, kad pilnas spektras gali suteikti daugiau teigiamų poveikių. Palydos efektas teigia, kad veiklioji medžiaga veikia geriausiai, jei šalia jos yra visos natūraliai randamos medžiagos, t. y. CBD izoliatas veikia silpniausiai, nes jo pasisavinimui trūksta kitų kanapėse esančių kanabinoidų, terpenų ir flavonoidų. Visgi dėl negatyvių patirčių, praneštų apie pilno spektro medikamentus, JAV maisto ir vaistų organizacija FDA patvirtino tik tą Epidiolex versiją, kurioje buvo randamas tik išgrynintas CBD izoliatas.

Kita vertus, dar kitas 2018 metais atliktas tyrimas parodė, kad net 10% pacientų, vartojusių pilno spektro CBD, visiškai nebejautė epilepsijos priepuolių. Tai yra itin daug žadanti perspektyva ateities farmacijai. Kadangi kanabidiolis pasirodė esąs itin naudingas epilepsija sergantiems žmonėms, šiuo metu yra aktyviai atliekami tyrimai, siekiantys sukurti vaistus, kurie galėtų kuo efektyviau padėti sergantiesiems.

Viena itin džiuginanti istorija apie Armand Sahyoun plačiai nuskambėjo tarp medikų. 24 metų jaunuolis sunkiai sirgo epilepsija, negalėjo vienas net pereiti gatvės ar užlipti laiptais nepatyręs epilepsijos priepuolio. Vyras ryžosi smegenų operacijai, tačiau pradėjus vartoti pilno spektro CBD aliejų Sahyoun operacijos nebereikėjo. Jaunuolis aktyviai dalyvauja paralimpinėse žaidynėse, pamažu didina CBD aliejaus dozes ir mažina tradicinių epilepsijos vaistų, kurie sukėlė jam daug negatyvių šalutinių poveikių, dozes.

Kita pacientė, Molly Hendershot, kentėjo nuo epilepsijos priepuolių būdama vos keturių mėnesių. Trylikos metų mergaitė vartoja Epidiolex, kurį gauna braškių skonio sirupo formoje ir džaugiasi pagerėjusia gyvenimo kokybe. Pacientės tėvai džiaugiasi, kad neteko išsikraustyti į kitą vietą, kur būtų leidžiama medicininė marihuana, taip pat naudojama epilepsijai gydyti.

JAV maisto ir vaistų federacija FDA praneša, kad kanapių privalumai bus ir toliau tyrinėjami, kad ateityje būtų galima patvirtinti daugiau medikamentų, padedančių žmonėms palengvinti ligų simptomus ir pagerinti jų gyvenimo kokybę. Verta paminėti, kad pilno spektro CBD produktai taip pat yra leidžiami naudoti epilepsijai gydyti, nes kai kurie pacientai teigiamai sureaguoja tik į pilno spektro medikamentus. Galima tikėtis, kad ateityje FDA leis vartoti vaistus, turinčius jau pilną spektrą kanapėse randamų komponentų.

Kai kurie tyrimai rodo, kad su laiku vaikai įgyja tolerancija Epidiolex vaistams ir CBD aliejui. Tiesa, problemų su padidėjusia tolerancija patyrė trečdalis vaikų, ne visi. Padidinus dozę 30%, vaikai ir toliau patyrė gerą, pozityvų simptomų sumažėjimą.

CBD vartojimo rizikos ir šalutiniai poveikiai

Yra žinoma, kad CBD produktai turi nedidelį potencialą pažeisti kepenų veiklą, sukelti stiprų sutrikimą ir/ar mieguistumą, tačiau kadangi epilepsija yra itin rimta, sudėtinga liga, bet kokiu atveju privaloma kalbėtis su gydytoju dėl bet kokių naujų medikamentų vartojimo. Tik prižiūrintis gydytojas gali įspėti ir numatyti, kokias rizikas vaikui sukels CBD turintys produktai. Griežtai nerekomenduojama savavališkai duoti CBD produktų epilepsija sergančiam vaikui prieš tai nepasitarus su gydytoju specialistu.

Tyrimai rodo, kad CBD produktų ir/ar Epidiolex vaistų vartojimas gali sukelti šiuos šalutinius poveikius, kurie gali būti nemalonūs, bet dėl kurių nereikėtų jaudintis:

• Sumažėjęs apetitas.
• Diarėja (viduriavimas).
• Lengvas karščiavimas.
• Burnos sausėjimas.

Jei kuris nors iš šių nepavojingų šalutinių simptomų trikdo gyvenimo eigą, kokybę ar pasireiškia itin smarkiai, vaikui būtina staigi medicininė pagalba. Dėl kitos reikiamos informacijos jus gali informuoti tik vaiką prižiūrintis gydytojas specialistas, leidęs vartoti CBD produktus ir/ar vaistus Epidiolex.

Kaip padėti žmogui epilepsijos priepuolio metu?

Epilepsija – rimta, potencialiai mirtina liga, o ja sergančius žmones priepuolis gali ištikti bet kada, tad kiekvienas žmogus privalo žinoti, kaip padėti priepuolio ištiktam sergančiajam. Čia pateiksime kelis pagrindinius dalykus, kuriuos reikėtų žinoti.

Kaip atpažinti epilepsijos priepuolį?

Epilepsijos priepuoliai yra dažniausiai skirstomi į du tipus.

Didieji traukuliai – dažniausiai jie atpažįstami pagal staigų sąmonės netekimą, kritimą, nekontroliuojamai atloštą galvą ir išsirietusius liemenį ir nugarą. Pagal gydytojų tyrimus, didžiųjų traukulių požymiai įprastai atsiranda tokia seka: staigus, stiprus šūksnis, sąstingis, sąmonės praradimas, akių žvilgsnis nukrypsta į viršų ir/ar užsiverčia, visus kūno raumenis apima trūkčiojimas, veidas pamėlynuoja, iš burnos ima tekėti putos, kartais baltos, kartais kruvinos, neretai yra nevalingai apsišlapinama, garsiai kvėpuojama,  gali išsiplėsti vyzdžiai, o tuomet dažnai pacientas užmiega.

Mažieji traukuliai – dažniausiai atpažįstami pagal kelias ar keliolika minučių trunkantį bet kokios veiklos sustojimą, ligonis atrodo tarsi nevalingai sustingęs. Žmogus visiškai nebereaguoja į aplinką, gali pasireikšti veido, akių vokų, lūpų trūkčiojimas, kartais nevalingai kramtoma, čepsima. Traukuliams pasibaigus, žmogus jų nebeprisimena.

Ką daryti, kai žmogų ištinka epilepsijos priepuolis?

• NESTABDYKITE žmogaus judesių, traukulių, nekiškite nieko į burną, nebandykite žmogaus prispausti ar kitaip fiziškai nuraminti. Tai gali rimtai sužaloti traukulių kamuojamą žmogų. Nepanikuokite, priepuolio sustabdyti neįmanoma, žmogų galima tik prižiūrėti.
• Paguldykite žmogų ant žemės, patraukite bet kokius daiktus, su kuriais žmogus galėtų susižeisti (gėrimus, aštrius ar kietus daiktus), nes priepuolio metu žmogus visiškai nejaučia skausmo ir savo judesių, tad gali nevalingai susižaloti. Jeigu žmogus nukrito/guli ant kieto paviršiaus, pakiškite kažką minkšto ir nepavojingo po galva, kad jis nesusižeistų pakaušio. Pasukite žmogaus galvą, kad jis neužspringtų seilėmis. Atlaisvinkite kvėpavimą varžančius rūbus kaklo ir krūtinės srityje.
• Pradėjus veržtis putoms, pasukite žmogaus galvą arba visą kūną ant šono, kad sergantysis nepaspringtų. Neišsigąskite, jei putos kruvinos. Kartais žmogus priepuolio metu nevalingai susikandžioja liežuvį ir/ar lūpas. Putos taip pat gali pradėti bėgti priepuoliui pasibaigus, tai yra normalu.
• Jei nukentėjęs žmogus be sąmonės yra ilgiau nei 10 minučių arba traukuliai tęsiasi ilgiau nei 5 minutes, būtina kviesti greitąją pagalbą. Greitąją pagalbą būtina kviesti ir tada, kai epilepsijos priepuolis žmogų ištinka pirmą kartą, kartojasi, sergantysis yra nėščia moteris arba vaikas.
• Pasibaigus priepuoliui paguldykite žmogų į stabilią šoninę padėti ir stebėkite pulsą, sąmonę, kvėpavimą.
• Kai žmogus atgauna sąmonę, pasistenkite kalbėti švelniai, jį nuraminti. Venkite staigių judesių, trinktelėjimų, šviesų, šurmulio. Jokiu būdu nepalikite žmogaus vieno kol jis pilnai neatsigaus. Įsitikinkite, kad aplinkui nėra grėsmių, kurios galėtų priversti priepuolį pasikartoti. Tokie dirgikliai yra karštis, blykčiojančios šviesos.
• Jei po priepuolio žmogus nori miego, kuo nors apklokite ir leiskite pagulėti. Valgyti ar gerti žmogui galima duoti tik tuo atveju, jei sergantysis visiškai atgavo sąmonę, orientaciją ir kognityvines funkcijas.

Mokslas ir medicina be perstojo tobulėja, atrandami vis įvairesni būdai palengvinti ligų simptomus ir pagerinti žmonių gyvenimo kokybę. Šiuo metu jau yra patvirtinti vaistai su kanabidioliu CBD, o ateityje greičiausiai jų turėsime ir daugiau. Svarbiausia tai, kad pacientai ir tyrimai nuolat praneša apie pagerėjusią savijautą. Kaip ir visada, derėtų prisiminti, kad geriausias būdas likti saugiam prieš vartojant bet kokius produktus – pasitarti su jus prižiūrinčiu gydytoju specialistu.